平成28年度 社会医療法人財団　白十字会　佐世保中央病院 病院指標

平成28年度の全退院患者数は6,640人（入院後24時間以内死亡患者を除く）で、平均年齢67.0歳、年齢中央値71歳、年齢階級中央値50歳台となっております。（平均値は極端に低い数値や高い数値に影響を受ける場合があるため、年齢順に並べたとき真ん中に位置する年齢中央値、年齢階級中央値を併せて示しております。）当院はがんなどの手術症例に加えて、特に救急医療に力を入れており、幅広い年齢層の患者さんに対応しています。60歳以上の患者さんの割合は約75.6％にのぼり地域社会の高齢化を反映しています。また当院は小児科を有していることから、新生児を除く、10歳未満～10歳代の患者さんにも対応しています。

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ですが、日本で患者数の多い５つの癌（胃癌・大腸癌・肺癌・乳癌・肝癌）を病期毎に集計したものです。平成28年4月1日～平成29年3月31日の退院患者を対象とし、患者数には延患者数を掲載しています。なおStage「０」は集計の対象外となっています。癌のStageとは、癌がどれくらい進行しているかという進行度合いのことです。癌のStageには、「０～Ⅳ」まであり「Ⅳ」が最も進行している（悪い）状態となります。　 Stage判定には次の３つの基準を基に分類されます。
【Ｔ】癌の大きさ（広がり）
【Ｎ】リンパ節への転移の有無
【Ｍ】他の臓器への転移有無 
Stage「不明」とは、上記３つの内いずれかが判断つかずに分類ができなかったのもです。

当院では、胃癌・大腸癌共に早期の癌に対して、内視鏡治療であるＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）やＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）を行っております。近年の内視鏡による診断・治療技術の飛躍的な進歩により胃癌や大腸癌は早期癌の段階で発見し治療を行うことでほぼ100％完治できるようになってきています。内視鏡での切除が出来ないものに関しては外科的手切除を行い癌の進行状態及び患者さんの状態を診て腹腔鏡下または開腹下に手術を行っております。さらに手術で治らないほど進行した癌や、手術で切除したが小さな癌が体内に残っている可能性がある場合には抗癌剤による化学療法を行っています。乳癌は、他の癌と違い自己触診にて発見できるケースや健診にて発見しやすい癌であるため比較的早期で発見できる癌ですが、中には腋下リンパ節転移や遠隔転移（肺・肝臓・骨）などの患者さんも少なくありません。それぞれの患者さんに一番適したオーダーメイドな治療（抗癌剤・ホルモン治療・放射線治療）を提供するため患者さんと相談しご納得いただいたうえで治療を行っています。肺癌は、StageⅠやⅡなど手術が出来る患者さんに対しては外科的治療として肺悪性腫瘍手術を行っています。手術は低侵襲性の胸腔鏡下での手術を主に行っています。StageⅢやⅣの手術の適用がない患者さんには化学療法を行っている方が多く、癌の遺伝子異常を調べて細胞障害性の抗癌剤や分子標的薬を使用し治療を行っています。肝癌は、来院時すでに進行した癌が多く、たとえ根治したとしても1年間で15％と高い確率で再発してしまうため再発の患者さんの割合が他の癌と比べ多い結果となっています。肝癌にならない為にもC型肝炎やB型肝炎の治療を行う必要があります。

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成人市中肺炎の重症度別患者数等ですが、20歳以上の肺炎入院患者さんを対象とし、市中肺炎ガイドラインによる重症度分類システム（A-DROPスコア）を用いて集計を行っております。
A-DORPとは次の5つの項目です。
A - 年齢 ：　男性７０歳以上、女性７５歳以上 
D - 脱水 ：　ＢＵＮ ２１ｍｇ/ｄｌ以上または脱水あり 
R - 呼吸 ：　ＳｐＯ2 ９０％以下（ＰａＯ2 ６０Torr以下） 
O - 意識 ：　意識障害あり（肺炎による） 
P - 血圧 ：　血圧（収縮期）９０mmHg以下 
上記5つの項目のうち該当する項目がない場合は ⇒【軽症】
該当する項目が１つから２つある場合は ⇒【中等症】
該当する項目が３つある場合は ⇒【重症】
該当する項目が４つから５つある場合、またはショックがあれば⇒【超重症】となります。

本来、軽症に分類される患者さんは、外来での治療となりますが、肺炎の基礎疾患として、膠原病や糖尿病などが存在する症例が多く、免疫不全状態などで入院での治療が必要となる方がいらっしゃいます。

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脳梗塞（発症から3日以内）の138名の患者さんの内、急性期脳梗塞に対する超急性期血栓溶解療法（t-PA）を施行した患者さんは5名、さらに入院当日に緊急に経皮的選択的脳血栓・塞栓溶解術や経皮的脳血栓回収術を行った患者さんは11名でした。当院は地域脳卒中センターとして脳卒中患者の受け入れを24時間体制で行っており、CT、MRI、超音波検査を即時に行うことで、早期診断・治療を開始し、非侵襲的治療である内視鏡手術や血管内治療を積極的に行っております。リハビリも365日休みなしの体制で行いロボットスーツHALを用いた最新のリハビリも行っております。さらに脳卒中連携パスを用いて急性期から回復期への患者さんの管理を行うことで連携がスムーズに行えており、回復期リハビリ等を目的とした他の病院への転院は65名：47.10％ となっております。（自宅退院57名：41.30％、施設等への入所8名：5.8％、死亡退院8名：5.8％）

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【180010：敗血症】ですが、入院の契機となった傷病名と医療資源を最も投入した傷病名が同一だった症例は14件で全退院患者さんの0.21％でした。内訳として救急車搬送10件（71％）、他院や施設からの紹介4件（29％）、死亡退院1件（7％）でした。契機と異なる38件の内訳は救急車搬送25件（66％）、他院や施設からの紹介12件（32％）、死亡退院7件（18％）でした。どちらも高齢者が多く平均年齢は76.5歳で、非常に重篤な疾患であり死亡率が高い結果となっております。

【180040：手術・処置等の合併症】の入院の契機となった傷病名と医療資源を最も投入した傷病名が同一だった症例75件のうち55件（73％）が透析患者さんの透析シャント狭窄や閉塞での入院でした。その内13名が同疾患で2回以上の入院を繰り返されていました。シャント狭窄や閉塞の原因として考えられる事は、動脈硬化により血管そのものが細くもろくなっていたり、長い間シャント血管を使っている間に血管が細く狭くなったりする事が考えられます。また低血圧や透析中・透析後 の血圧低下などによりシャント部の血流が悪くなりつまりやすくなります。予防として血流を確かめる習慣を持つことや、シャント部の圧迫を避 け重いものをぶら下げたり乗せたりしないことが重要です。

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